<form y2="15">
	<field>
		<name>fld_5522_print</name>
		<x>300</x>
		<y>711</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>0</type>
		<para1>(1,315,694)</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_5529</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_maritalchange_date</name>
		<x>498</x>
		<y>694</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>10</type>
		<para1>16</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_303_apply</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_303_BaseAmt</name>
		<x>542</x>
		<y>647</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>2</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_5109_apply</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_5109</name>
		<x>542</x>
		<y>633</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>2</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_after_5109</name>
		<x>542</x>
		<y>618</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>2</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_SpouseIncomeLine236</name>
		<x>542</x>
		<y>604</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>2</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_303_claim</name>
		<x>542</x>
		<y>589</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>2</type>
		<para1>contextoff</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_idxDep</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_bF305FamCaregiverAmt</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_5110</name>
		<x>542</x>
		<y>442</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>2</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_marriage_change_date</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_eqspouse_last_name</name>
		<x>90</x>
		<y>502</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>0</type>
		<para1>contexton</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_eqspouse_first_name</name>
		<x>90</x>
		<y>517</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_eqspouse_addr</name>
		<x>45</x>
		<y>475</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_eqspouse_birthdate</name>
		<x>257</x>
		<y>487</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>11</type>
		<para1>16</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_eqspouse_relationship</name>
		<x>330</x>
		<y>487</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_eqspouse_baseamount_print</name>
		<x>542</x>
		<y>458</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>2</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_5110_after_print</name>
		<x>542</x>
		<y>429</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>2</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_eqspouse_netincome</name>
		<x>542</x>
		<y>414</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>2</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_eqspouse_bInfirm</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>0</type>
		<para1>(1,482,487)(0,532,487)</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_eqspouse_infirmity</name>
		<x>542</x>
		<y>397</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>2</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_eqspouse_claim</name>
		<x>542</x>
		<y>398</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>2</type>
		<para1>contextoff</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_InfirmDep_BaseAmount_print</name>
		<x>542</x>
		<y>281</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>21</type>
		<para1>(542,179)(542,78)</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_idxInfirmDep1</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_InfirmDep_lastname_1</name>
		<x>90</x>
		<y>312</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>0</type>
		<para1>contexton</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_InfirmDep_firstname_1</name>
		<x>90</x>
		<y>325</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_InfirmDep_addr_1</name>
		<x>90</x>
		<y>297</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_InfirmDep_birthdate_1</name>
		<x>270</x>
		<y>312</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>11</type>
		<para1>16</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_InfirmDep_relationship_1</name>
		<x>345</x>
		<y>312</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_InfirmDep_netincome_1</name>
		<x>542</x>
		<y>266</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>2</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_InfirmDep_infirmity_1</name>
		<x>542</x>
		<y>100</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_InfirmDep_overwrite_1</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_InfirmDep_claim_1</name>
		<x>542</x>
		<y>251</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>2</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_idxInfirmDep2</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_InfirmDep_lastname_2</name>
		<x>90</x>
		<y>209</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>0</type>
		<para1>contexton</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_InfirmDep_firstname_2</name>
		<x>90</x>
		<y>223</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_InfirmDep_addr_2</name>
		<x>90</x>
		<y>194</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_InfirmDep_birthdate_2</name>
		<x>270</x>
		<y>209</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>11</type>
		<para1>16</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_InfirmDep_relationship_2</name>
		<x>345</x>
		<y>209</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_InfirmDep_netincome_2</name>
		<x>542</x>
		<y>164</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>2</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_InfirmDep_infirmity_2</name>
		<x>326</x>
		<y>220</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_InfirmDep_overwrite_2</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_InfirmDep_claim_2</name>
		<x>542</x>
		<y>150</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>2</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_idxInfirmDep3</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_InfirmDep_lastname_3</name>
		<x>90</x>
		<y>106</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>0</type>
		<para1>contexton</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_InfirmDep_firstname_3</name>
		<x>90</x>
		<y>120</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_InfirmDep_addr_3</name>
		<x>90</x>
		<y>93</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_InfirmDep_birthdate_3</name>
		<x>270</x>
		<y>106</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>11</type>
		<para1>16</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_InfirmDep_relationship_3</name>
		<x>345</x>
		<y>106</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_InfirmDep_netincome_3</name>
		<x>542</x>
		<y>62</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>2</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_InfirmDep_infirmity_3</name>
		<x>326</x>
		<y>144</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_InfirmDep_overwrite_3</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_InfirmDep_claim_3</name>
		<x>542</x>
		<y>46</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>2</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_InfirmDep_claim</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>contextoff</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_Caregiver_BaseAmount_print</name>
		<x>542</x>
		<y>661</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>21</type>
		<para1>(542,486)(542,311)(542,136)</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_idxCaregiverDep_1</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_bF315FamCaregiverAmt_1</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>3</type>
		<para1>(1,436,535)</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_last_name_1</name>
		<x>90</x>
		<y>707</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>0</type>
		<para1>contexton</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_first_name_1</name>
		<x>90</x>
		<y>723</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_addr_1</name>
		<x>50</x>
		<y>677</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_birthdate_1</name>
		<x>257</x>
		<y>691</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>11</type>
		<para1>16</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_relationship_1</name>
		<x>330</x>
		<y>691</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_FCA_print_1</name>
		<x>542</x>
		<y>647</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>2</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_after_FCA_print_1</name>
		<x>542</x>
		<y>632</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>2</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_netincome_1</name>
		<x>542</x>
		<y>617</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>2</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_line5_print_1</name>
		<x>542</x>
		<y>602</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>2</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_line6_print_1</name>
		<x>542</x>
		<y>587</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>2</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_bInfirm_1</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>0</type>
		<para1>(1,479,691)(0,532,691)</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_infirmity_1</name>
		<x>542</x>
		<y>100</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_overwrite_1</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_claim_1</name>
		<x>542</x>
		<y>573</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>2</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_idxCaregiverDep_2</name>
		<x>100</x>
		<y>-75</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_bF315FamCaregiverAmt_2</name>
		<x>100</x>
		<y>-75</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>3</type>
		<para1>(1,436,535)</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_last_name_2</name>
		<x>90</x>
		<y>531</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>0</type>
		<para1>contexton</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_first_name_2</name>
		<x>90</x>
		<y>546</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_addr_2</name>
		<x>50</x>
		<y>502</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_birthdate_2</name>
		<x>257</x>
		<y>516</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>11</type>
		<para1>16</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_relationship_2</name>
		<x>330</x>
		<y>516</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_FCA_print_2</name>
		<x>542</x>
		<y>472</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>2</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_after_FCA_print_2</name>
		<x>542</x>
		<y>457</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>2</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_netincome_2</name>
		<x>542</x>
		<y>442</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>2</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_line5_print_2</name>
		<x>542</x>
		<y>427</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>2</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_line6_print_2</name>
		<x>542</x>
		<y>412</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>2</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_bInfirm_2</name>
		<x>100</x>
		<y>-75</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>0</type>
		<para1>(1,479,516)(0,532,516)</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_infirmity_2</name>
		<x>542</x>
		<y>-75</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_overwrite_2</name>
		<x>100</x>
		<y>-75</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_claim_2</name>
		<x>542</x>
		<y>398</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>2</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_idxCaregiverDep_3</name>
		<x>100</x>
		<y>-250</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_bF315FamCaregiverAmt_3</name>
		<x>100</x>
		<y>-250</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>3</type>
		<para1>(1,436,535)</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_last_name_3</name>
		<x>90</x>
		<y>356</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>0</type>
		<para1>contexton</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_first_name_3</name>
		<x>90</x>
		<y>371</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_addr_3</name>
		<x>50</x>
		<y>327</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_birthdate_3</name>
		<x>257</x>
		<y>341</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>11</type>
		<para1>16</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_relationship_3</name>
		<x>330</x>
		<y>341</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_FCA_print_3</name>
		<x>542</x>
		<y>297</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>2</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_after_FCA_print_3</name>
		<x>542</x>
		<y>282</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>2</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_netincome_3</name>
		<x>542</x>
		<y>267</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>2</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_line5_print_3</name>
		<x>542</x>
		<y>252</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>2</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_line6_print_3</name>
		<x>542</x>
		<y>237</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>2</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_bInfirm_3</name>
		<x>100</x>
		<y>-250</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>0</type>
		<para1>(1,479,341)(0,532,341)</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_infirmity_3</name>
		<x>542</x>
		<y>-250</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_overwrite_3</name>
		<x>100</x>
		<y>-250</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_claim_3</name>
		<x>542</x>
		<y>223</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>2</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_idxCaregiverDep_4</name>
		<x>100</x>
		<y>-425</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_bF315FamCaregiverAmt_4</name>
		<x>100</x>
		<y>-425</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>3</type>
		<para1>(1,436,535)</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_last_name_4</name>
		<x>90</x>
		<y>180</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>0</type>
		<para1>contexton</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_first_name_4</name>
		<x>90</x>
		<y>195</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_addr_4</name>
		<x>50</x>
		<y>152</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_birthdate_4</name>
		<x>257</x>
		<y>166</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>11</type>
		<para1>16</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_relationship_4</name>
		<x>330</x>
		<y>166</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_FCA_print_4</name>
		<x>542</x>
		<y>122</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>2</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_after_FCA_print_4</name>
		<x>542</x>
		<y>107</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>2</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_netincome_4</name>
		<x>542</x>
		<y>92</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>2</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_line5_print_4</name>
		<x>542</x>
		<y>77</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>2</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_line6_print_4</name>
		<x>542</x>
		<y>62</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>2</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_bInfirm_4</name>
		<x>100</x>
		<y>-425</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>0</type>
		<para1>(1,479,166)(0,532,166)</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_infirmity_4</name>
		<x>542</x>
		<y>-425</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_overwrite_4</name>
		<x>100</x>
		<y>-425</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_claim_4</name>
		<x>542</x>
		<y>48</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>2</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_idxCaregiverDep_5</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_bF315FamCaregiverAmt_5</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_last_name_5</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_first_name_5</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_addr_5</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_birthdate_5</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_relationship_5</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_netincome_5</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_infirmity_5</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_overwrite_5</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_claim_5</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_idxCaregiverDep_6</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_bF315FamCaregiverAmt_6</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_last_name_6</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_first_name_6</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_addr_6</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_birthdate_6</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_relationship_6</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_netincome_6</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_infirmity_6</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_overwrite_6</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_claim_6</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_caregive_claim</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_5112</name>
		<x>530</x>
		<y>18</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>true</v>
		<type>6</type>
		<para1>contextoff</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_lineclaimed_1</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_lastname_1</name>
		<x>130</x>
		<y>303</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>contexton</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_firstname_1</name>
		<x>298</x>
		<y>303</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_addr_1</name>
		<x>130</x>
		<y>282</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_birthdate_1</name>
		<x>89</x>
		<y>249</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>14</type>
		<para1>(6,4,7)</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_relationship_1</name>
		<x>171</x>
		<y>249</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_netincome_1</name>
		<x>268</x>
		<y>249</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>2</type>
		<para1>pringzero</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_infirmnature_1</name>
		<x>326</x>
		<y>249</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_medep_expense_1</name>
		<x>510</x>
		<y>249</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>2</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_medep_claim_1</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_lineclaimed_2</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_lastname_2</name>
		<x>130</x>
		<y>224</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>contexton</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_firstname_2</name>
		<x>298</x>
		<y>224</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_addr_2</name>
		<x>130</x>
		<y>204</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_birthdate_2</name>
		<x>89</x>
		<y>169</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>14</type>
		<para1>(6,4,7)</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_relationship_2</name>
		<x>171</x>
		<y>169</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_netincome_2</name>
		<x>268</x>
		<y>169</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>2</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_infirmnature_2</name>
		<x>326</x>
		<y>169</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_medep_expense_2</name>
		<x>510</x>
		<y>169</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>2</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_medep_claim_2</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_lineclaimed_3</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_lastname_3</name>
		<x>130</x>
		<y>144</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>contexton</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_firstname_3</name>
		<x>298</x>
		<y>144</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_addr_3</name>
		<x>130</x>
		<y>124</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_birthdate_3</name>
		<x>89</x>
		<y>90</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>14</type>
		<para1>(6,4,7)</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_relationship_3</name>
		<x>171</x>
		<y>90</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_netincome_3</name>
		<x>268</x>
		<y>90</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>2</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_infirmnature_3</name>
		<x>326</x>
		<y>90</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_medep_expense_3</name>
		<x>510</x>
		<y>90</y>
		<page>2</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>2</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_medep_claim_3</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_lineclaimed_4</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>3</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_lastname_4</name>
		<x>130</x>
		<y>365</y>
		<page>3</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>contexton</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_firstname_4</name>
		<x>298</x>
		<y>365</y>
		<page>3</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_addr_4</name>
		<x>130</x>
		<y>345</y>
		<page>3</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_birthdate_4</name>
		<x>89</x>
		<y>311</y>
		<page>3</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>14</type>
		<para1>(6,4,7)</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_relationship_4</name>
		<x>171</x>
		<y>311</y>
		<page>3</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_netincome_4</name>
		<x>268</x>
		<y>311</y>
		<page>3</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>2</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_infirmnature_4</name>
		<x>326</x>
		<y>311</y>
		<page>3</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_medep_expense_4</name>
		<x>510</x>
		<y>311</y>
		<page>3</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>2</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_medep_claim_4</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_lineclaimed_5</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_lastname_5</name>
		<x>130</x>
		<y>285</y>
		<page>3</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>contexton</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_firstname_5</name>
		<x>298</x>
		<y>285</y>
		<page>3</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_addr_5</name>
		<x>130</x>
		<y>265</y>
		<page>3</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_birthdate_5</name>
		<x>89</x>
		<y>232</y>
		<page>3</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>14</type>
		<para1>(6,4,7)</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_relationship_5</name>
		<x>171</x>
		<y>232</y>
		<page>3</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_netincome_5</name>
		<x>268</x>
		<y>232</y>
		<page>3</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>2</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_infirmnature_5</name>
		<x>326</x>
		<y>232</y>
		<page>3</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_medep_expense_5</name>
		<x>510</x>
		<y>232</y>
		<page>3</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>2</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_medep_claim_5</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_lineclaimed_6</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_lastname_6</name>
		<x>130</x>
		<y>207</y>
		<page>3</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>contexton</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_firstname_6</name>
		<x>298</x>
		<y>207</y>
		<page>3</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_addr_6</name>
		<x>130</x>
		<y>186</y>
		<page>3</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_birthdate_6</name>
		<x>89</x>
		<y>153</y>
		<page>3</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>14</type>
		<para1>(6,4,7)</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_relationship_6</name>
		<x>171</x>
		<y>153</y>
		<page>3</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_netincome_6</name>
		<x>268</x>
		<y>153</y>
		<page>3</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>2</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_infirmnature_6</name>
		<x>326</x>
		<y>153</y>
		<page>3</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_medep_expense_6</name>
		<x>510</x>
		<y>153</y>
		<page>3</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>2</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_medep_claim_6</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_lineclaimed_7</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_lastname_7</name>
		<x>130</x>
		<y>128</y>
		<page>3</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>contexton</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_firstname_7</name>
		<x>298</x>
		<y>128</y>
		<page>3</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_addr_7</name>
		<x>130</x>
		<y>107</y>
		<page>3</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_birthdate_7</name>
		<x>89</x>
		<y>73</y>
		<page>3</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>14</type>
		<para1>(6,4,7)</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_relationship_7</name>
		<x>171</x>
		<y>73</y>
		<page>3</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_netincome_7</name>
		<x>268</x>
		<y>73</y>
		<page>3</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>2</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_infirmnature_7</name>
		<x>326</x>
		<y>73</y>
		<page>3</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_medep_expense_7</name>
		<x>500</x>
		<y>73</y>
		<page>3</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>2</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_medep_claim_7</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_lineclaimed_8</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_lastname_8</name>
		<x>298</x>
		<y>117</y>
		<page>3</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>contexton</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_firstname_8</name>
		<x>130</x>
		<y>117</y>
		<page>3</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_addr_8</name>
		<x>130</x>
		<y>96</y>
		<page>3</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_birthdate_8</name>
		<x>89</x>
		<y>63</y>
		<page>3</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>14</type>
		<para1>(6,4,7)</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_relationship_8</name>
		<x>171</x>
		<y>63</y>
		<page>3</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_netincome_8</name>
		<x>268</x>
		<y>63</y>
		<page>3</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>2</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_meddep_infirmnature_8</name>
		<x>326</x>
		<y>63</y>
		<page>3</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_medep_expense_8</name>
		<x>510</x>
		<y>63</y>
		<page>3</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>2</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
	<field>
		<name>fld_medep_claim_8</name>
		<x>100</x>
		<y>100</y>
		<page>1</page>
		<fs>10</fs>
		<v>false</v>
		<type>0</type>
		<para1>0</para1>
	</field>
</form>
